Meccanismo da completare. In linea di principio si vuole offrire al cittadino il beneficio di poter scegliere e valutare quale servizio risponde meglio alle specifiche esigenze tra un'ampia gamma. In pratica il meccanismo non dà ancora questi vantaggi agli anziani e alle loro famiglie: la ricerca dell'equilibrio tra la libertà di scelta e la pari opportunità tra cittadini è tuttora in corso con alcuni problemi sia per le famiglie che per le case di riposo.
Va comunque osservato che finora il dibattito pubblico, anche politico, sulle impegnative di residenzialità ha riguardato più il loro numero che la loro qualità. Specialmente in alcune Ulss si è sostenuto e si sostiene che il numero di impegnative è inferiore sia all'offerta effettiva sia ai bisogni.
La polemica sul numero è stata facilitata dal fatto che giornalisticamente (ed anche politicamente) la sfida contenuta nel nuovo sistema di impegnative di residenzialità è stata a suo tempo evidenziata soprattutto nei contenuti alberghieri.

Più protezione sanitaria. Sono personalmente un convinto sostenitore che la qualità della residenza e la qualità della vita di relazione che vi si riesce a creare sono decisive nella vita degli anziani e nella vita del personale. Ma un'altra, decisiva sfida riguarda la componente sanitaria. A me pare, dunque, che uno dei punti essenziali su cui confrontarsi sia il valore organizzativo ed assistenziale delle cure sanitarie ricevute dai residenti nelle case di riposo.
Strutture adibite alla residenzialità extra ospedaliera, come l'Istituto di Riposo per Anziani di Padova, che offrono assistenza sanitaria accompagnata da un alto livello sia di protezione sia di servizi alberghieri, rappresentano una risposta essenziale ai diversi bisogni delle persone anziane non autosufficienti, non assistibili a domicilio.
In molte situazioni questa presenza non è tuttavia in grado di soddisfare la richiesta di aiuto che viene dalle famiglie, in conseguenza dei mutati criteri di attività del servizio ospedaliero. Siamo infatti in presenza di crescenti dimissioni dalle strutture sanitarie di pazienti anziani non ancora stabilizzati, con importanti co-morbilità, o che necessitano di assidui controlli sanitari anche a causa di tracheotomie, PEG, ossigeno terapia, ventilatori meccanici, ecc.
Per questo l'IRA si è candidato alla creazione al proprio interno di un nuclei a maggior assistenza sanitaria con l'obiettivo di fronteggiare necessità assistenziali e sanitarie complesse e di ridurre il peso delle famiglie nella fase post urgenza ospedaliera. Si tratta di una risposta socio-assistenziale con l'adeguamento dello standard di personale sanitario, riconvertendo alcune figure sociali scarsamente utilizzabili, potenziando la consulenza specialistica.